本書は、後藤IT塾が貸与する学習用ノートPCと付属品の受渡し状況を記録するための書面です。

貸与条件は、ノートPC貸与および譲渡に関する合意書に定めます。

1. 利用者

項目記入欄
契約者(保護者)氏名
受講者(生徒)氏名
貸与日    年  月  日

2. 貸与する機器

項目記入欄
端末識別番号
付属品ACアダプター

私は、上記のPCと付属品を受け取り、状態を確認しました。

署名欄記入欄
記入日    年  月  日
契約者(保護者)署名